Depuis quelques semaines, le monde enregistre une augmentation des cas de COVID, un fait qui n'échappe pas à l'Argentine .
Bien que nous soyons loin des chiffres enregistrés pendant la pandémie, on constate une augmentation croissante du nombre de personnes touchées par le SRAS-CoV-2 . Et en ce sens, les personnes immunodéprimées ou dont le système immunitaire est faible pour une raison quelconque devraient y prêter plus d’attention et de soins.
C'est pourquoi une douzaine de sociétés et associations médicales du pays se sont réunies pour élaborer un prise de position sur la vaccination contre la COVID-19 chez les personnes immunodéprimées .
Selon ses auteurs, l'objectif de ce texte est de générer une prise de position interdisciplinaire concernant la vaccination contre le COVID-19 chez les hôtes immunodéprimés à tous les stades de la vie, ainsi que d'établir la nécessité de doses de rappel dans cette population et d'analyser les formulations vaccinales. disponible en Argentine.
L’un des groupes les plus touchés est celui des hôtes immunodéprimés, caractérisés par un affaiblissement du système immunitaire et de sa capacité à combattre les infections et autres maladies. Il s'agit d'une population hétérogène présentant divers degrés d'immunosuppression qui peuvent être attribués à la maladie sous-jacente, au traitement avec des médicaments ou des thérapies immunosuppressives et/ou à la durée de la maladie ou du traitement, tant chez ceux qui souffrent de pathologies chroniques entraînant une immunodépression que chez ceux qui reçoivent un traitement qui génère ladite condition.
« Depuis la Fondation Huésped, plus précisément depuis la division vaccins du Département de Recherche, nous avons convoqué différentes sociétés scientifiques et associations médicales pour générer un document de position sur la vaccination contre le COVID-19 chez les hôtes immunodéprimés », a expliqué l'entreprise à Infobae . Dr Florencia Cahn, médecin spécialiste des maladies infectieuses et présidente de la Société argentine de vaccinologie et d'épidémiologie (SAVE).
« L'idée de la réalisation de ce document est de clarifier la raison pour laquelle certains invités doivent avoir une indication particulière pour recevoir à la fois le calendrier de vaccination primaire contre la COVID-19 et les rappels . Mais il cherche également à déterminer quels groupes présentent un risque élevé de maladie COVID modérément sévère en raison de leur état immunodéprimé ; dans ces cas, il est nécessaire que la périodicité des rappels soit tous les 6 mois , alors qu'il existe d'autres groupes immunodéprimés comme Pour Par exemple, les personnes vivant avec le VIH qui ont une charge virale indétectable, qui ont plus de 200 cellules CD4 et qui suivent un traitement, qui peuvent recevoir des rappels annuellement comme la population générale », précise l'infectiologue.
Et il a ajouté : « L'objectif de ce document est donc de clarifier un peu les différents scénarios dans les différentes situations d'immunodépression, c'est pourquoi ils sont impliqués dans la rédaction de ce document, en plus de la Fundación Huésped en tant que coordinateur de la publication, la Société argentine d'infectologie, la Société argentine d'infectologie et d'épidémiologie, la Société argentine de pédiatrie, la Société argentine d'infectologie pédiatrique, l'Association argentine d'oncologie clinique, la Société argentine de médecine, la Société argentine de transplantation, néphrologie, la Société argentine d'infectologie et d'épidémiologie. Société de rhumatologie et Institut de recherche biomédicale sur les rétrovirus et le sida (INBIRS) ».
"En d'autres termes, il y a une validation qu'il s'agit d'un document interdisciplinaire et que l'idée est qu'il peut être utilisé comme un outil dans les équipes de santé pour clarifier la raison de la nécessité des rappels du vaccin COVID et leur périodicité ", a-t-il conclu. .Cahn.
Vaccination protectrice
Selon le document, la gravité du COVID-19 peut varier considérablement dans cette population immunodéprimée. Certaines personnes immunodéprimées peuvent présenter un risque accru de complications ou de décès, tandis que d'autres peuvent connaître des résultats comparables à ceux de la population immunocompétente générale.
« Les personnes immunodéprimées sont plus susceptibles de tomber malades, de présenter des formes graves dues au SARS-CoV 2, ou de voir la maladie durer plus longtemps. Les risques et les avantages pour les patients immunodéprimés recevant un vaccin contre le SRAS-CoV-2 doivent être évalués au cas par cas, en tenant compte de l’incidence de l’infection dans la communauté et du degré d’immunodépression. « Il est essentiel de stratifier la population selon le risque de maladie grave et de décès », affirme le texte.
Et il souligne que la compromission immunologique est associée à un risque plus élevé d’évolution vers des formes graves pouvant conduire à une hospitalisation, à une admission en soins intensifs (USI) et à la mort causée par une infection par le virus SARS-CoV-2. En revanche, les études d'efficacité et d'efficience incluant une population de patients hospitalisés immunodéprimés et leurs résultats sont limités.
Or, la vaccination contre le Covid-19 chez les personnes immunodéprimées s’est avérée très protectrice contre l’hospitalisation , ainsi que contre les formes graves et les décès. Les différentes plateformes offrent une grande efficacité contre les infections graves associées au COVID-19 chez les personnes éligibles qui reçoivent deux doses. L'efficacité et l'efficience du vaccin chez les personnes immunodéprimées sont inférieures à celles des personnes immunocompétentes et diminuent plusieurs mois après l'application de la dernière dose.
« L’administration d’ une dose supplémentaire de vaccins à ARNm, ainsi que d’autres plateformes (vaccins contre les vecteurs adénoviraux et les protéines de pointe recombinantes) ont montré une efficacité et une efficience élevées dans le cadre d’une série primaire chez les adultes immunodéprimés, offre une meilleure protection contre l’hospitalisation associée à COVID-19 et il est clair que les vaccins inactivés ne doivent pas être utilisés comme dose de rappel », indique le texte.
« L'idée du document est née parce que ce que nous constatons, c'est que les hospitalisations avaient commencé à augmenter, mais surtout elles impliquaient ou incluaient des patients qui présentaient une certaine forme d'immunodépression. Sur cette base, il était nécessaire de s'aligner, de parvenir à un consensus et d'encourager la vaccination dans ce groupe de patients, en particulier l'année dernière, lorsque les taux de vaccination étaient très faibles », a expliqué à Infobae le Dr Pablo Bonvehí, infectiologue et médecin. chef de la section Infectologie et Contrôle des Infections du CEMIC.
«Le document s'adresse avant tout à ces personnes qui souffrent d'un certain type d'immunodépression, qui est aujourd'hui très large. De nombreuses personnes sont immunodéprimées en raison de maladies telles que le cancer et la leucémie, qui sont des maladies chromatologiques. Mais aussi, aujourd'hui, de nombreuses personnes reçoivent de nouveaux produits biologiques pour différentes maladies : rhumatologiques, dermatologiques, gastro-intestinales, où il existe un mécanisme d'auto-immunité par lequel on leur donne des médicaments qui sont précisément ces produits biologiques qui peuvent réduire leur capacité défensive, la réponse immunitaire. capacité et, par conséquent, peut également être affectée par le COVID avec de graves conséquences », a ajouté le spécialiste.
« L’important c’est qu’aujourd’hui, dans tout ce groupe de personnes, ce n’est pas le nombre de doses précédentes qu’ils ont reçues, mais ce qui est important c’est qu’il ne s’est pas écoulé plus de 6 mois depuis la dernière dose. Si plus de 6 mois se sont écoulés, ils doivent être revaccinés, c'est-à-dire recevoir un rappel , avec l'un des vaccins disponibles, qui sont pour la plupart les deux vaccins à ARN messager, de Pfizer ou de Moderna », a conclu Bonvehí.
Avec le Dr Bonvehí et sous la coordination du Dr Cahn, les docteurs Laura Barcán, Francisco Nacinovich, Hebe Vázquez, Andrea Mónaco, Angela Gentile, Silvia González Ayala, Jorge Geffner, Gustavo Cittera, Alejandra Villamil ont également participé à la préparation et à la rédaction du document. . , Natalia Tahuil, Sergio Specterman, Marina Papaginovic et Andrea Uboldi.
Suite à la proposition des Centers for Disease Control and Prevention (CDC), certaines conditions ou traitements pouvant provoquer une immunosuppression modérée à sévère comprennent :
- Traitement actif des tumeurs solides et des hémopathies malignes.
- Hémopathies malignes associées à une faible réponse aux vaccins contre la COVID-19, quel que soit le statut thérapeutique actuel (par exemple, leucémie lymphoïde chronique, lymphome non hodgkinien, myélome multiple, leucémie aiguë).
- Recevoir une greffe d'organe solide ou une greffe d'îlots et un traitement immunosuppresseur.
- Réception d'une thérapie cellulaire T par récepteur d'antigène chimérique (CAR) ou d'une greffe de cellules hématopoïétiques (HCT) (dans les 2 ans suivant la transplantation ou le traitement immunosuppresseur).
- Déficit immunitaire primaire modéré ou sévère (par exemple, déficit immunitaire variable commun, déficit immunitaire combiné sévère, syndrome de Di George, syndrome de Wiskott-Aldrich).
- Infection par le VIH avancée ou non traitée (personnes séropositives avec un nombre de lymphocytes CD4 inférieur à 200/mm3, antécédents d'une maladie marquant le SIDA sans reconstitution immunologique ou manifestations cliniques d'un VIH symptomatique).
- Personnes atteintes d’une maladie rhumatologique/auto-immune
- Patients transplantés (organe solide) et sur la liste de transplantation
- Patients ayant subi une greffe de cellules souches hématopoïétiques (GCSH)
- Patients recevant une chimiothérapie
- Patients présentant des déficits immunitaires primaires
- Patients atteints d'insuffisance rénale chronique (IRC) sous dialyse
Pour élaborer ce guide, il a été pris en compte que, selon les données disponibles à ce jour, la population immunodéprimée court un plus grand risque de tomber malade, de présenter des formes graves dues au SRAS-CoV 2 ou de voir la maladie durer plus longtemps.
En ce sens, l’objectif de la vaccination contre le COVID-19 dans les populations immunodéprimées est de réduire les formes graves, les hospitalisations et les décès dus à cette maladie.
Certains messages clés mis en évidence dans le document sont :
- Les hôtes immunodéprimés constituent un groupe à haut risque de maladie grave, d'hospitalisation et de décès.
- L’objectif de la vaccination contre le COVID-19 est de réduire les hospitalisations graves et les décès dus à cette maladie.
- Il est essentiel de renforcer les systèmes de surveillance pour connaître la situation épidémiologique.
- Le degré d'immunodépression est essentiel pour définir la périodicité des rappels. Dans les groupes à risque élevé, le rappel est proposé tous les 6 mois.