Le secteur de la santé, au bord du gouffre

Fernando Ruiz, ancien ministre de la Santé de Colombie. Photo Jésus Aviles/Infobae

La première année du gouvernement de Gustavo Petro s'est clôturée avec 60% de désapprobation, selon la mesure des principaux sondeurs d'opinion. Au cours de cette année, le président a non seulement perdu une partie importante de son capital politique, mais aussi sa coalition au Congrès et 12 ministres , coupant la fraction la plus modérée de son cabinet. La principale raison réside dans l'obsession d'imposer une réforme de la santé mal construite, non négociée et, même si elle est approuvée, vouée à l'échec aux conséquences imprévisibles pour la santé des Colombiens.

Le gouvernement a érodé la structure technique du ministère de la Santé avec le départ de plus de 200 fonctionnaires , noyau de la capacité opérationnelle en santé publique, épidémiologie, communications et technologies de l'information, affectant l'adéquation de l'entité. Aujourd'hui, le ministère est une coquille vide, dépourvu des capacités qui lui ont permis de faire face à la pandémie. Quelque chose de similaire s'est produit à INVIMA - avec la circonstance aggravante de terminer une année sans directeur approprié et plus de 30 000 arriérés - alors que la pénurie de médicaments atteint des niveaux sans précédent.

Il est nécessaire d'évaluer la gestion gouvernementale en termes de santé publique et de pérennité du système. Trois exemples de carences sont observés dans : monkeypox ; l'épidémie de dengue et le pic respiratoire.

Il y a une inquiétude évidente concernant la vaccination de la population colombienne, en présence de COVID-19 et de monkeypox. Photo : Colprensa.

Dans le premier cas, la Colombie - pendant des décennies un leader régional de la vaccination - était le seul pays d'Amérique latine moyennement développé qui n'a pas réussi à protéger une population vulnérable. Le 23 août 2022, il a été annoncé que 5 600 vaccins contre la variole du singe seraient apportés au pays et, au vu des exigences du Congrès de la République , il a été affirmé que la situation épidémiologique au Pérou et au Brésil n'était pas comparable à la nôtre . En fin de compte, nous avons eu plus de cas accumulés par million que le Brésil et plus de cas absolus que le Pérou lui-même, et pas une seule dose de ce vaccin n'a été appliquée.

L'épidémie de dengue totalise désormais plus de 57 000 cas déclarés et 30 départements (825 communes) et districts du pays sont à haut risque et en alerte en raison de la prolifération du moustique Aedes aegypti . L'incidence nationale de la dengue a atteint 160 cas pour 100 000 habitants et 187 personnes sont décédées —plus 86 décès à l'étude—. Pour le ministère, l'épidémie n'a pas existé. Peu ou rien n'a été vu de campagnes de prévention, malgré les rapports de l' Institut national de la santé , également exacerbés par la hausse des températures.

Le Plan national de vaccination contre le COVID-19 a été suspendu. En août 2022, 70,2 % des Colombiens ont reçu des doses complètes et à ce jour, ils en ont 71,4 %. Aujourd'hui, la vaccination est au point mort, il n'y a pas de rapports. Les vaccins pédiatriques ont duré quatre mois stockés dans les chambres froides du ministère, tandis que les enfants présentant des comorbidités faisaient face au pic respiratoire. Pour le ministère, le COVID a pris fin le 23 septembre, date du dernier des 150 postes de commandement nationaux unifiés. La coordination avec les départements et les municipalités du pays a été achevée.

Les enfants sont les plus touchés par le pic respiratoire : 137 766 cas d'infections respiratoires aiguës ont été recensés à ce jour, et 5 335 (21,9%) de moins d'un an hospitalisés pour cette cause. Il y a déjà 302 décès d'enfants de moins de 5 ans et la campagne de vaccination contre la grippe a démarré tragiquement tardivement.

Le lancement très médiatisé du « programme préventif et prédictif » à Aracataca le 3 novembre n'a pas encore produit de résultats. Il n'y a pas d'indicateurs de performance et la plupart des gouverneurs ne l'ont pas copié en raison de la propre inaction du ministère de la Santé . Entre-temps, le plan décennal de santé publique 2021-2032 sans exécution a été formulé, mais pour le gouvernement, il n'a pas existé.

Au cours de la première année du gouvernement Petro, le taux de vaccination contre le COVID-19 n'a augmenté que de 1,2 %. Photo : EFE/ Mauricio Dueñas Castañeda

Négligence ou stratégie ?

Cela ne sera jamais connu. Le gouvernement ne l'accepte pas, mais le sous-financement du système de santé est évident . Hormis les anciennes dettes et l'effet de l'inflation en 2021 ; Les dettes envers l'EPS de 2021 et 2022 n'ont pas été couvertes, pour des services non inclus dans le plan d'avantages sociaux — « budgets maximaux » —, estimés à 3 900 milliards de dollars. Un écart qui peut dépasser les 7 milliards. Il équivaut à l'intégralité de l'effort de paiement de l'accord de point final conclu entre 2018 et 2022. Incroyablement, au 31 décembre 2022, seuls 74% des ressources disponibles pour payer les budgets maximaux ont été transférés à l'EPS .

Les hôpitaux et les cliniques continuent d'être touchés par l'inflation . La promesse d'affaires directes a été diluée par l'inefficacité de l'ADRES . Les indicateurs de transferts directs sont très préoccupants : en comparant un mois type, le transfert direct historique de juin — en 2020 en régime aidé — était de 71,2 % des versements totaux. Cependant, en juin 2023, il atteignait à peine 49,8% en dessous de l'obligation de la loi 1438. Jusqu'en 2022, religieusement, année après année, il avait été rempli. Et la situation du transfert fiscal direct est encore pire : en juin 2018, il était de 21,3 % et pour juin de cette année seulement 1 %, oui 1 %, selon les données de l'ADRES elle-même.

Le système de santé colombien est sous-financé, en partie à cause de l'inefficacité de l'ADRES. Photo Mauricio Dueñas Castañeda/EFE

La gestion des ressources de la SOAT a révélé le fonctionnement du nouveau système de santé : le président a décidé démagogiquement de l'abaisser pour les motos et les taxis de petite cylindrée, et l'ADRES a fini par assumer la réduction sous la promesse d'un rajout budgétaire, avec les ressources de la réforme fiscale. Quel est le score? le chiffre d'affaires a chuté de 48 % et un écart de 450 000 millions de dollars a été généré.

Le directeur de l'ADRES a désespérément demandé des moyens et a reconnu que l'entité "n'a pas ouvert" depuis janvier les guichets pour recevoir les factures des prestations déjà fournies pour les accidents de la circulation. Il est clair que la solution aux déficits du gouvernement du changement sera de ne pas recevoir les factures et les hôpitaux finiront par financer le ministère des Finances.

Les vérités et le pragmatisme prévalent à l'extérieur, mais les post-vérités dominent à la maison.

La cerise sur le gâteau du désastre gouvernemental est la réforme de la santé qui, au lieu de représenter un acte transparent de démocratie à l'Assemblée législative, est devenue la foire aux vices de procédure . Les effets négatifs incluent la fin de 100 000 emplois EPS ; 8 millions de Colombiens souffrant de maladies chroniques et coûteuses seront laissés à la dérive ; De longues lignes similaires à celles déjà expérimentées avec la subvention du revenu citoyen seront reproduites - plus de 2 millions de services de santé sont fournis chaque jour en Colombie - et un système très sous-financé place le secteur au bord du gouffre.

Il reste trois ans au gouvernement actuel et il joue toujours aux dominos avec l'EPS.

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