La dengue et le COVID-19 révèlent les problèmes de gestion de la santé au Brésil

Un homme reçoit des soins médicaux dans la banlieue de Brasilia (EFE/André Borges)

Ce fut d’abord Jair Bolsonaro avec sa mauvaise gestion du Covid. C'est maintenant au tour du gouvernement de Lula , qui ne parvient pas à contrôler l'épidémie de dengue, qui a dépassé cette semaine le record historique de 2 millions de personnes infectées. En fin de compte, ce sont les citoyens brésiliens qui en paient le prix , dont beaucoup contractent désormais simultanément la dengue et le Covid, un désastre dans un autre désastre.

Ironiquement, cette même semaine, la police fédérale brésilienne a accusé Bolsonaro d'avoir falsifié son certificat de vaccination contre le Covid. Au cours de son mandat, 639 mille personnes sont mortes du Covid et pendant la pandémie, le Brésil est devenu le triste record du deuxième pays au monde en termes de mortalité. Le retard dans l’administration des vaccins et la sous-estimation des risques du virus que l’ancien président a qualifié de « petite grippe » ont été quelques-unes des principales causes de la catastrophe, dont l’héritage a malheureusement survécu jusqu’à nos jours.

Plus de quatre ans après le début de la pandémie décrétée par l'Organisation mondiale de la santé (OMS) le 11 mars 2020, le Brésil, qui ne publie plus ses données quotidiennes, a enregistré en moyenne 30 décès quotidiens dus au Covid en 2024. Au cours des dix premières semaines de 2024, 2 066 décès ont été enregistrés à cause de la maladie, selon les données du ministère de la Santé, qui s'ajoutent aux plus de 700 000 décès depuis le début de la pandémie en 2020. Mais ce qui est le plus préoccupant, ce sont les enfants et adolescents jusqu'à 14 ans. Au Brésil, en moyenne, au moins trois personnes meurent tous les quatre jours des suites de complications de la maladie. Rien que cette année, au cours des neuf premières semaines, 48 décès dus au Covid ont été enregistrés dans cette tranche d'âge, soit 32,4% du total des décès dus au syndrome respiratoire aigu. Les données proviennent du Système de surveillance épidémiologique de la grippe de la Fondation Oswado Cruz (Sivep-Gripe/Fiocruz) préparé dans son bulletin d'information Observa la Infancia, qui a analysé comme échantillon les neuf premières semaines de chaque année de 2021 à 2024. Les données montrent également la relation entre le faible taux de couverture vaccinale et la persistance de la maladie . La couverture vaccinale des enfants et des adolescents reste bien inférieure aux attentes. Seuls 11,4 % ont été vaccinés, contre 14,9 % des adultes ayant reçu quatre doses de vaccin. Selon la Fiocruz, la tranche d'âge avec la plus mauvaise couverture vaccinale est celle des enfants entre 3 et 7 ans, et seulement 7 % d'entre eux ont complété le schéma vaccinal complet, qui dans leur cas comprend trois doses.

Une équipe de surveillance épidémiologique inspectant d'éventuels sites de reproduction des moustiques pour lutter contre la propagation de la dengue dans un quartier populaire du Brésil (EFE/Isaac Fontana)

Concernant la dengue, sur les plus de 2 millions de cas enregistrés depuis le début de l'année, on compte plus de 715 décès confirmés et 1 078 décès encore en cours d'analyse. Il s'agit du chiffre le plus élevé enregistré dans toute la série historique , enregistrée depuis 2000. Le record précédent datait de 2015. Sous le gouvernement du dauphin de Lula, Dilma Rousseff, le Brésil a enregistré 1 649 008 cas, au point que bientôt la crise sanitaire est devenu politique et a contraint le ministre de la Santé de l'époque, Arthur Chioro, à céder son poste à Marcelo Castro. Eh bien, cette année, en moins de trois mois, l’épidémie a dépassé de 17,5 % celle de 2015. Neuf États ont déjà déclaré l'état d'urgence : Minas Gerais, São Paulo, Rio de Janeiro, Acre, Goiás, Espírito Santo, Santa Catarina, Río Grande do Sul, Amapá et le District fédéral où se trouve Brasilia, qui était l'un des premier à voir les affaires exploser. Sur 27 États, 14 sont en situation épidémique. San Pablo est inquiétant, avec 74 465 cas confirmés . C'est la plus grande ville du Brésil et en seulement trois mois, elle a enregistré 11 décès (46 décès font l'objet d'une enquête), contre 90 dans tout l'État et 220 sous enquête. La zone la plus touchée est également l'une des plus pauvres, Vila Jaguara, dans la partie orientale de la ville, où jusqu'à présent 5 240 personnes pour 100 000 habitants ont contracté la dengue. Une énormité. "Même des enfants dès l'âge d'un an sont infectés", rapportent à Infobae certains habitants de la région. Dans une rue en particulier, la rue Michel Haddad, tous les foyers ont eu des cas de dengue, dans certains cas toute la famille est tombée malade. Mais comment ce scénario est-il possible ? Les habitants désignent la municipalité, qui répond par l'intermédiaire de son Secrétariat à la Santé, en disant que cette année seulement, 5.000 interventions ont été réalisées dans la région pour atténuer le problème. Cependant, les dispensaires publics sont surpeuplés et les gens sont obligés de faire la queue pendant des heures pour être reçus.

Ce qui aggrave la situation, selon les habitants, c'est un terrain de football dans le quartier entouré d'une végétation dense et d'ordures de toutes sortes, y compris des verres remplis d'eau stagnante où les larves du moustique de la dengue, Aedes Aegypti, trouvent leur environnement idéal. pour proliférer. D'autre part, l'alerte a également été lancée pour les quartiers luxueux, où les piscines de nombreuses maisons inoccupées sont devenues de dangereuses sources de dengue. Nous parlons de quartiers luxueux comme Alto de Pinheiros et Jardim Paulista. « Nous venons tout juste de recevoir des drones pour surveiller les grandes épidémies d'en haut », a expliqué à Infobae un agent du Secrétariat municipal de la Santé, « mais le problème est que si les maisons sont inhabitées, nous ne pouvons pas entrer, il faut la police, mais pour " Pour le moment, il n’y a pas de synergie de forces. » Les citoyens se plaignent également de l’absence d’une politique sérieuse de prévention et de contrôle des nuisibles. Récemment encore, la mairie de San Pablo a annoncé un investissement de 240 millions de reais, soit 47,7 millions de dollars, pour lutter contre la dengue, avec lequel le maire achètera, comme il l'a déclaré, des véhicules pour la fumigation. Sans parler des répulsifs, dont les prix de certaines marques contenant de l'icaridine, un mélange que l'OMS indique pour protéger contre les moustiques de la dengue, ont doublé en pleine épidémie. Avec le paradoxe que maintenant ils commencent aussi à s'épuiser, laissant aux citoyens le sentiment amer d'être abandonnés à leur sort. Le maire de Sao Paulo, Ricardo Nunes, du Mouvement démocratique brésilien (MDB), répond en pointant du doigt le gouvernement fédéral et en se plaignant que sa ville n'a pas reçu de vaccins du ministère de la Santé. Lundi, il a également déclaré l'état d'urgence pour cette raison. « Je pense que la plus grande ville du Brésil a le poids de prouver que le ministère de la Santé a tort et qu’elle aurait pu être plus agile dans la fourniture du vaccin. Nous ne pouvons pas attendre grand-chose du gouvernement fédéral à ce stade. S'il arrive, il sera le bienvenu », a déclaré Nunes.

Le responsable de la santé, Edson Tadeu Lucas, recherche de l'eau stagnante lors d'une action organisée par le département municipal de la santé, pour aider à atténuer une épidémie de dengue à San Pablo (REUTERS/Amanda Perobelli)

Le Ministère de la Santé a fini ces journées dans l'oeil du cyclone et pas seulement à cause de la dengue. Le journal Folha de Sao Paulo l'a accusé d'avoir divulgué des données incohérentes sur la létalité de la dengue pour 2024, en plus d'avoir gonflé les annonces de fonds destinés aux États et aux municipalités pour gérer les urgences sanitaires. Le ministère a déclaré que la mortalité due à la maladie cette année était inférieure à celle de 2023, mais a utilisé des données non consolidées à des fins de comparaison, car plus d'un millier de décès font actuellement l'objet d'une enquête. "Le taux de mortalité, égal à 0,3% des cas, est encore inférieur de moitié à celui de l'année dernière (0,7%), malgré une légère augmentation par rapport à la semaine dernière (0,2%)", a déclaré mercredi la ministre de la Santé, Nísia Trindade , sur les réseaux sociaux. , ajoutant que « nous traitons mieux les cas et que les gens sont plus conscients des signes avant-coureurs ». En 2023, 1 094 décès ont été confirmés sur 1,6 million de cas probables.

Par ailleurs, le ministère a également annoncé qu'il augmentait à 1,5 milliard de reais, soit 298,1 millions de dollars, le montant disponible pour lutter contre les urgences sanitaires, dont la dengue. Le montant n'est cependant pas encore disponible dans le budget du ministère. En fait, comme l'a rapporté Folha de São Paulo , seuls 60 millions de reais, soit 12 millions de dollars, ont été livrés et plus d'un mois après l'annonce des fonds. Rio de Janeiro arrive en tête avec 16,2 millions de reais (3,22 millions de dollars), suivi du District fédéral, qui a reçu 5,5 millions de dollars (1,1 million de dollars).

Photographie de ce que l'on appelle une « voiture fumigène », qui pulvérise du poison pour combattre les larves et les moustiques responsables de la transmission de la dengue à San Pablo (EFE/Isaac Fontana)

Lors de la réunion ministérielle de lundi dernier, convoquée après la forte baisse de popularité enregistrée par Lula dans les derniers sondages dans lesquels l'image négative du président dépassait numériquement l'image positive pour la première fois depuis août 2022, Lula a réagi en se déchargeant de la responsabilité sur son gouvernement et dans les erreurs de communication de ses ministres. Parmi les plus attaquées a été précisément la ministre de la Santé Nísia Trindade , toujours très appréciée par le président brésilien mais dans l'œil du cyclone, en plus de la dengue, également en raison d'une récente plainte dans la presse brésilienne sur la précarité et les problèmes d'attente. rencontré dans six hôpitaux fédéraux de Rio de Janeiro. C'est pour cette raison que, immédiatement après la rencontre avec Lula, la ministre a limogé Alexandre Telles, directeur du Département de gestion hospitalière de son ministère. Mais l’échec du dossier Yanomami et la multiplication de leurs morts par rapport à l’ère Bolsonaro lui pèsent particulièrement lourd. Enfin, de nombreux analystes politiques expliquent cette crise par l'appétit politique du soi-disant « Centrão », un bloc de partis situés au centre. Les pressions proviennent à la fois du fait que la Santé est le troisième ministère par le budget de l'Union (231 milliards de reais, soit 46 milliards de dollars), et des plaintes des parlementaires selon lesquelles le gouvernement de Nísia Trindade passe trop de temps à restituer les fonds. .

Concernant la question de la Santé, en résumé, le problème n’est pas un problème de communication, comme Lula l’a dit à ses ministres. Comme l’écrit le journal O Globo dans un éditorial : « c’est un diagnostic qui ignore le véritable problème. Cela n’a aucun sens d’attribuer la baisse de popularité à autre chose qu’à l’avalanche de problèmes qui frappent les Brésiliens. Au cours de son troisième mandat, Lula a recyclé les programmes des précédents au lieu d'apporter des réponses adaptées aux problèmes actuels du Brésil. Il est plus intéressé par son apparition sur la scène internationale et par une guerre à des milliers de kilomètres que par les besoins et les désirs spécifiques de la population. Améliorer la communication ne servira pas à vider les cliniques et les hôpitaux publics de patients atteints de dengue et dépourvus de soins adéquats », écrit O Globo .

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