Changement de paradigme en soins intensifs pour COVID : un traitement argentin innovant a montré une réduction drastique de la mortalité

Le traitement découle d'une nouvelle approche qui interprète l'atteinte pulmonaire causée par le coronavirus à la suite de la rétention d'eau que le virus génère dans le corps (EFE/Mauricio Dueñas Castañeda/File)

Il est clair que la pandémie de COVID-19 n'est pas encore terminée. Et que la meilleure chose à propos du passage du temps, en plus d'avoir diminué la virulence du virus SARS-CoV-2 en raison de l'effet protecteur des vaccins, c'est que les scientifiques ont pu prendre du recul et travailler pour fournir de nouveaux traitements qui avaient été testées comme des essais et des erreurs - presque hystériques - dans un contexte de catastrophe mondiale.

Au cours de la dure pandémie, des milliers d'enquêtes ont été déclenchées avec diverses hypothèses pour trouver un traitement efficace contre un virus jusqu'alors inconnu, comme le SRAS-COV-2, qui a provoqué des infections pulmonaires et l'effondrement de l'organisme des personnes infectées. Surtout dans les populations d'adultes plus âgés, chez les personnes ayant des comorbidités antérieures (telles que le diabète, l'hypertension, l'oncologie, les patients cardiaques, obèses, entre autres) et qui ont laissé les USI effondrées sans aucun protocole pour la prise en charge de ces patients.

Le Dr José F. Santos, directeur de l'unité de soins intensifs (UTI) de la clinique Colón de Mar del Plata, avec son équipe de travail, a avancé dans le traitement avec des diurétiques DANS l'œdème pulmonaire causé par COVID-19

À cette époque, l'une des hypothèses les plus fortes suggérait que l'atteinte pulmonaire était due à une tempête de cytokines que le virus déchaînait dans l'organisme, de sorte que la thérapie habituelle était axée sur la pneumonie virale, et dont le traitement suggéré serait avec des anti-inflammatoires et des antiviraux. . Pourtant, jusqu'à la fin de 2020, les patients s'entassaient aux urgences et le nombre de morts dépassait son propre record semaine après semaine.

Avec ce sombre panorama qui a été reproduit dans tous les centres de santé du monde, une approche originale de la ville argentine de Mar del Plata a montré une nouvelle voie qui pourrait changer la façon dont les patients sont traités dans les unités d'urgence. Cette équipe de scientifiques argentins, dirigée par le docteur José Francisco Santos (MP 93055) , directeur du L'unité de soins intensifs (UTI) de la clinique Colón de Mar del Plata, a constaté que la majorité des personnes présentant des symptômes graves ne développaient pas de pneumonie, mais qu'il s'agissait plutôt d'un cas d'œdème pulmonaire, un produit de l'inflammation et de la rétention de fluides que le coronavirus l'infection provoque dans le corps. Et c'est ce qui a causé l'avancée sur son système respiratoire

Une approche innovante du pire de la pandémie

« Nous avons détecté que le virus SARS-CoV-2 à un stade avancé sur les poumons du patient génère un œdème pulmonaire qui peut être traité avec des diurétiques . Ce nouveau traitement a été appliqué en conséquence de la modification du point de vue sur la façon dont le nouveau coronavirus agit dans le corps et nous changeons ainsi la façon de traiter les patients admis aux soins intensifs », a déclaré Santos à Infobae en décembre 2021. Dr José Francisco Santos est un spécialiste des soins intensifs.

Après ces observations préliminaires sur les premiers patients, l'objectif était de libérer l'eau qui cause l'œdème, avec des diurétiques et non avec des anti-inflammatoires. «Nous avons changé la façon d'interpréter la lésion pulmonaire des patients COVID. Au lieu d'une pneumonie, ce que les patients présentent principalement, c'est un œdème pulmonaire », a-t-il déclaré à Infobae .

Les chercheurs de Mar del Plata ont détecté que, pour pénétrer dans l'organisme, le virus SARS-CoV-2 se lie à une protéine appelée ECA2 et, en plus, la détruit. (Stock)

Ainsi, au lieu d'une thérapie standard avec des antiviraux et des anti-inflammatoires, les chercheurs de Mar del Plata ont découvert que le traitement avec des diurétiques offrait une option efficace pour réduire la rétention d'eau dans les poumons, restaurer l'oxygénation et réduire la mortalité des patients.

En décembre 2021, ils ont publié la première étude dans le prestigieux Journal of Clinical Medicine , basé en Suisse, sous le titre "L'œdème pulmonaire dans le COVID-19 traité avec du furosémide et un équilibre hydrique négatif (NEGBAL) : une approche distincte et prometteuse". Le document entrevoyait déjà des résultats encourageants chez les 20 premiers patients. À cette époque, la communauté scientifique ne pouvait pas trouver de traitement efficace pour traiter et arrêter l'effondrement des unités d'urgence, et l'équipe de Santos avait déjà traité 20 patients atteints de COVID-19 sévère sous cette hypothèse, mais sans supprimer les médicaments utilisés jusqu'à ce moment. (antiviraux et anti-inflammatoires) mais "en ajoutant des diurétiques, avec le médicament furosémide".

Santos a admis que "la surprise a été grande car nous pensions qu'ils auraient une légère amélioration lors de la suppression de cette composante de l'œdème, mais nous avons constaté que l'amélioration n'était pas discrète mais très significative".

"Le traitement fonctionne pour tous les cas de COVID-19 qui nécessitent de l'oxygène ", a déclaré Santos, partageant la satisfaction initiale qu'il a éprouvée en constatant que "les patients ont rapidement amélioré les résultats observés dans la tomographie, l'oxygénation, et surtout leur essoufflement, pour à tel point qu'après quelques jours, ils ont cessé d'avoir besoin d'oxygène et quelques jours plus tard, ils ont pu rentrer chez eux.

L'image prise par le Dr Santos est éloquente : des chercheurs de Mar del Plata ont découvert que le traitement aux diurétiques offrait une option efficace pour réduire la rétention d'eau dans les poumons, rétablir l'oxygénation et réduire la mortalité des patients.

La première année de la pandémie a mis en place un scénario rappelant la vie en temps de guerre . Les rues étaient vides, les hôpitaux pleins et les professionnels de la santé travaillaient sans relâche face à un système de santé au bord de l'effondrement. Avec les vaccins encore en recherche et développement - les premiers ont été autorisés en urgence par l'Organisation mondiale de la santé (OMS) fin 2020 - ce groupe de scientifiques argentins à Mar del Plata a mené une approche thérapeutique qui a complètement changé la façon de traiter les patients COVID sévères admis aux urgences. Infobae a avancé en exclusivité l' étape par étape de cette découverte .

Le Dr José F. Santos , a fait appel à son expérience en tant que directeur de l' unité de soins intensifs de la clinique Colón de Mar del Plata à partir de la minute zéro de l'épidémie de COVID-19. Et avec le document donné par les heures accumulées de diagnostic médical, il a décidé, avec son équipe de travail, d'utiliser les tomodensitogrammes thoraciques au lieu des rayons X pour le diagnostic de tous les patients atteints de coronavirus (avec ou sans problèmes pulmonaires) qui ont été admis au centre médical de la ville côtière.

Cette pratique médicale lui a donné beaucoup plus de précision et a ouvert la possibilité d'une nouvelle interprétation de la lésion pulmonaire présentée par des symptômes graves.

La médecine de précision pour réinterpréter l'atteinte pulmonaire

José Francisco Santos, responsable de l'unité de soins intensifs (UTI) de la clinique Colón de Mar del Plata, a mené l'enquête avec des diurétiques (furosémide) dans les cas d'œdème pulmonaire dû au COVID

nouvelle étude

Partant de l'hypothèse que dans l'infection au COVID-19 , les poumons ne sont pas enflammés, mais ont plutôt un excès de liquide , et convaincu que le traitement aux diurétiques est viable comme thérapie pour faire face à l'avancée du COVID-19 dans le corps, le Dr. Santos et son équipe ont poursuivi leur enquête à un rythme soutenu .

Après avoir fait avancer un essai qui a étudié 116 patients atteints de lésions pulmonaires dues au COVID-19 , l'équipe a produit un deuxième article contenant leurs conclusions . La recherche "La lésion pulmonaire dans COVID-19 a un œdème pulmonaire comme élément important et le traitement avec le furosémide et l'équilibre hydrique négatif (NEGBAL) diminue la mortalité", a été publiée dans le Journal of Clinical Medicine , avec des résultats convaincants lors de la comparaison des données cliniques des personnes qui ont reçu un traitement avec des diurétiques, par rapport à ceux qui n'ont été traités qu'avec un traitement standard.

"Notre découverte fondamentale est que l'atteinte pulmonaire par COVID-19 qui ressemble à une pneumonie est en fait principalement un œdème et c'est pourquoi le traitement avec des diurétiques (furosémide) est efficace et les résultats sont si bons", a déclaré le Dr Santos à Infobae .

Pour parvenir à cette conclusion, les chercheurs de Mar del Plata ont détecté que, pour pénétrer dans l'organisme, le virus SARS-CoV-2 se lie à une protéine appelée ECA2 et, en plus, la détruit. Par conséquent, les patients atteints de COVID-19 ont de faibles niveaux de cette protéine, qui est essentielle au maintien de l' équilibre des fluides corporels . Pour cette raison, lorsqu'il y a une carence en ACE2, le corps retient les liquides en excès.

Les experts, dirigés par Santos, ont estimé que des œdèmes pulmonaires s'ajoutaient aux symptômes de la pneumonie. Autrement dit, les poumons étaient remplis de liquide / Getty

Confirmation de l'observation initiale

Lors de leurs premières observations chez des patients atteints d'atteinte pulmonaire , l'équipe du Dr Santos a été frappée par deux aspects qui ne coïncidaient pas avec ce qui est cliniquement défini comme une pneumonie : la silhouette cardiaque et la veine cave supérieure étaient fortement agrandies. « Ces deux données ne sont pas observables dans la pneumonie, mais elles sont observées lorsque le patient a un excès de liquide. Avec cette approche, à ce moment-là, nous avons supposé que les patients avaient une pneumonie COVID-19 plus un œdème pulmonaire et nous avons décidé de commencer un traitement avec des diurétiques ».

En voyant les résultats, les médecins ont été surpris, en observant par tomodensitométrie, une amélioration pulmonaire comprise entre 80 et 95 %. «Une grande quantité de recherches antérieures ont montré que les personnes atteintes de coronavirus ont de faibles niveaux d'ACE2 et ont des hormones très élevées telles que l'angiotensine 2 et l'aldostérone qui sont celles qui retiennent le liquide, donc pendant l'infection, le liquide retenu s'accumule quelque part du corps. , par exemple, dans les poumons sous forme d'œdème pulmonaire", a déclaré l'expert.

Le spécialiste a souligné que cela "a un impact très élevé sur l' avenir des traitements pour les patients gravement malades atteints de COVID-19. Personne d'autre ne devrait mourir du COVID en cas de lésion pulmonaire si nous le traitons correctement avec des diurétiques."

L'essai initial rapporté par Infobae a permis à tous les patients d'améliorer leur oxygénation et seuls 2 des 20 patients sont décédés

Dans le premier document publié, l'équipe de recherche argentine a divulgué les résultats obtenus dans un groupe de 20 patients chez qui le traitement au furosémide et l'approche NEGBAL avaient montré des améliorations à la fois de l'oxygénation et des résultats cliniques généraux.

Dans cette deuxième étude cas-témoins , les scientifiques ont évalué l'efficacité du traitement chez 58 patients hospitalisés à la Clínica Colón, qui ont reçu des diurétiques EN, par rapport à 58 autres patients qui ont reçu le traitement standard qui était Pratiques au repos du monde : antiviraux et anti-inflammatoires pour la pneumonie .

« Dans la comparaison, les patients sous traitement au furosémide avaient un taux de mortalité quatre fois inférieur à ceux qui n'ont pas suivi de traitement. Très peu d'études ont observé une diminution aussi drastique de la mortalité . Mais en plus, non seulement il y a eu moins de décès, mais l'oxygénation s'est améliorée, donc ils n'ont pas eu besoin d'assistance respiratoire mécanique et ils ont passé très peu de jours en réanimation", a expliqué le Dr Santos.

Estas conclusiones no solo son alentadoras por la fuerte reducción de la mortalidad por COVID-19, sino que, además, la mejoría de todos los parámetros clínicos de los personas hospitalizadas con la infección, es clave para el bienestar de los pacientes durante la internación por la maladie.

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